Rinoplastia estruturada

A rinoplastia estruturada é uma técnica que utiliza enxertos (pedaços esculpidos de cartilagem) e pontos para estabilizar e tentar manter o resultado estético e funcional do nariz. Em muitos casos, o nariz pode estar “enfraquecido ou caído” e, então, essa técnica de rinoplastia visa fortalecer as estruturas ósseas e cartilaginosas.

A rinoplastia estruturada é utilizada desde o final do século passado e vem se modernizando rapidamente, especialmente nos últimos anos, quando pode ser associada com a rinoplastia preservadora ou rinoplastia balanceada ou rinoplastia híbrida.

Um exemplo fácil de entender é tentar visualizar uma tenda; para se manter estendida, ela precisa de estruturas como pilares para sustentá-la de maneira que a mantenha estável.

Rinoplastia estruturada é melhor?

O cirurgião plástico que opta por realizar a rinoplastia estruturada geralmente preza por um resultado a longo prazo, embora essa não seja a única técnica capaz disso. Por outro lado, sabemos que existe uma cirurgia plástica nasal chamada rinoplastia redutora na qual basicamente retira e destrói estrutura nasal, possibilitando maior chance de deformidades e distorções a médio e longo prazo.

Aliás, a rinoplastia estruturada surgiu como uma das maneiras para corrigir essas sequelas da rinoplastia redutora.

Veja também:

• Rinoplastia
• Rinoplastia secundária

Benefícios da rinoplastia estruturada?

Atualmente podemos mudar muitas partes do nariz. Podemos aumentar ou diminuir a projeção da ponta nasal e do dorso. Conseguimos esculpir o formato da ponta nasal. Melhorar a respiração atuando na válvula nasal interna e/ou válvula nasal externa (tese de doutorado da USP do Dr. Marcelo Wulkan).

Podemos deixar mais reto um nariz desviado ou com giba (tortuosidade do dorso vista no perfil). É possível abaixar uma ponta muito arrebitada ou elevar uma ponta caída.
Durante a consulta médica, o Dr. Wulkan vai mostrar o que se pode ou não modificar o nariz, sempre prezando pela naturalidade dos resultados.

Como é feita a rinoplastia estruturada?

Sendo uma técnica extremamente artesanal e minimalista, sempre é individualizada.

Geralmente usa-se enxertos que são pequenos pedaços de cartilagem ou osso esculpidos.

Pode-se usar como área doadora dos enxertos o próprio septo nasal, orelha(s), costela(s), fáscia temporal (cicatriz acima da orelha escondida no cabelo), fáscia muscular (ex: musculo reto abdominal), entre outras.

Quando é feita a interrupção dos ligamentos cartilaginosos os mesmos podem ser reposicionados por meio de pontos de fixação.

O cirurgião plástico pode utilizar algumas das seguintes técnicas e enxertos (veja nos desenhos ilustrativos alguns exemplos):

• Columella strut (strut columelar): fixo ou flutuante
• Spreader grafts (enxertos expansores): atuam também na válvula nasal interna
• Dorsal onlay graft (enxerto sobre o dorso): quando o dorso é muito baixo ou irregular
• Tip/cap/shield/peck graft (enxertos de ponta nasal)
• Lateral crural strut graft: Melhora a aparência das narinas e a válvula externa do nariz.

Evita e corrige o colabamento do nariz quando se inspira. Este enxerto foi amplamente estudado pelo Dr. Wulkan durante a tese de doutorado da USP (PhD).

• Alar rim articulado: parecido com o enxerto anterior mas com detalhes de posição e função um pouco diferentes.
• Alar rim/contour graft (enxerto de contorno alar)
• Alar batten graft
• Alar spreader graft
• Lateral wall graft
• Diced cartilage graft
• Turkish delight
• Tongue and Groove Technique
• Septal Extension Graft (SEG)
• Alectomia e alarplastia
• Enxertos personalizados conforme a necessidade

Qual o tipo da anestesia na rinoplastia estruturada?

Pode ser anestesia local com sedação ou geral. Mas a decisão é feita de maneira individualizada junto com o paciente e com a indicação do anestesista para poder ser o mais seguro possível. A grande maioria prefere entrar na cirurgia já sonolenta e já acordar com o término da cirurgia.

Cuidados pré e pós operatórios da rinoplastia estruturada

O Dr. Wulkan fornece orientações individualizadas por escrito para todos os pacientes que vão fazer rinoplastia. Entre elas, podemos citar algumas mais relevantes:

• Repouso relativo sem esforços e dormir com cabeça elevada no mínimo por 7 dias
• Tomar as medicações prescritas
• Evitar exposição solar e usar filtro fator 80 no mínimo 3x ao dia por 2 meses
• Usar óculos apenas conforme Dr. Wulkan ensinar e pelo tempo permitido. Enquanto estiver usando a tala nasal, pode-se apoiar os óculos sobre a mesma.
• Seguir a dieta orientada

Usa tampão e tem dor na rinoplastia estruturada?

Dr. Wulkan não usa tampão nasal e isso permite muito conforto no pós operatório.

A dor no nariz é muito incomum ou de baixa intensidade, facilmente cede com uso de medicações como analgésicos prescritos. Pode-se sentir o nariz um pouco entupido, como se estivesse gripada(o).

Quanto tempo fica com a tala?

A tala nasal permanece por no mínimo 7 dias.